심근절제술두꺼워진 근육이 막은 출구를 넓힙니다
고양이 폐쇄성 비대성 심근증(HOCM)을 수술로 치료하는 개심술입니다. 왜 필요한지, 누가 대상인지, 어떤 위험이 있는지 설명합니다.
수술이 필요한 이유
두꺼워진 근육이 피가 나가는 길을 막습니다
일부 비대성 심근증에서는 두꺼워진 심장 근육과 승모판의 움직임으로 인해 좌심실에서 대동맥으로 혈액이 나가는 통로가 좁아질 수 있습니다. 이를 좌심실 유출로 폐쇄(LVOTO)라고 합니다. 폐쇄가 심해지면 심장이 혈액을 내보내기 위해 더 큰 압력을 만들어야 하며, 호흡곤란이나 운동능력 저하, 실신 등의 증상이 나타날 수 있습니다.
이런 증상이 나타날 수 있습니다
- 호흡곤란
- 운동능력 저하
- 실신
수술에서 하는 일
막힌 출구를 넓힙니다. 병 자체를 없애지는 못합니다
폐쇄성 비대성 심근증(HOCM)에서 두꺼워진 심실중격의 일부를 절제해, 좁아진 좌심실 유출로(LVOT)를 넓히는 개심술입니다. 비대성 심근증이라는 병 자체를 없애는 수술이 아니라, 그로 인해 생긴 유출로 폐쇄와 압력 부담을 줄이는 수술입니다.
비후된 심실중격의 일부를 제거합니다.
좌심실 유출로 공간을 확보합니다.
좌심실의 높은 수축기 압력 부담을 줄입니다.
결과적으로 좌심실 유출로 폐쇄와 그에 따른 혈역학적 부담을 완화해, 임상증상 개선과 삶의 질 향상을 목표로 합니다.
입원 기간
5–7일
회복 속도, 식욕, 호흡, 혈압, 심장초음파 결과를 보고 퇴원 시점을 정합니다.
수술 대상
선택된 환자가 대상입니다
폐쇄성 비대성 심근증 가운데 정밀 심장초음파와 전신 검사로 수술의 기대 효과와 위험을 함께 평가한 뒤 대상을 정합니다.
수술 위험이 더 높을 수 있는 경우
- 울혈성 심부전 또는 반복적인 폐수종·흉수 병력
- 좌심방이 현저하게 확장된 경우
- 자발 에코 조영(spontaneous echo contrast) 또는 심장 내 혈전이 확인된 경우
- 과거 동맥혈전색전증 병력
- 임상적으로 중요한 부정맥 동반
- 좌심실 수축 기능 저하 동반
- 심근 비후가 매우 심하거나 좌심실 내강이 작은 경우, 신장질환 등 중요한 전신질환 동반
수술 위험
고양이 수술에는 고유한 위험이 있습니다
- 혈역학적 변화
- 마취와 체외순환 전후에 혈압 저하, 저심박출 또는 일시적인 심근 기능 저하가 생길 수 있습니다.
- 부정맥·전도 이상
- 수술 또는 체외순환 후 심방성·심실성 부정맥이나 방실전도장애가 나타날 수 있습니다.
- 출혈·빈혈·수혈
- 고양이는 체구가 작아 체외순환 과정에서 혈액 희석과 빈혈이 생길 수 있고, 상태에 따라 수혈이 필요할 수 있습니다.
- 잔존 LVOT 폐쇄
- 심장 구조와 SAM의 기전에 따라 수술 후에도 일정 정도의 유출로 폐쇄, SAM 또는 이첨판 역류가 남을 수 있습니다.
- 심부전·혈전
- 기저 HCM과 관련해 폐수종이 생기거나 악화될 수 있고, 좌심방 확장과 혈류 정체가 심한 환자는 혈전색전증 위험이 있습니다.
- 기타 중대한 합병증
- 심실중격 손상, 급성 신장손상, 호흡기 합병증, 심정지 또는 사망이 생길 수 있습니다.