이첨판막재건술변형된 판막을 고쳐 심장의 기능을 되돌립니다
이첨판 폐쇄부전증을 수술로 치료하는 개심술입니다. 왜 필요한지, 언제 하는지, 어떻게 진행하는지 설명합니다.
수술이 필요한 이유
'기능'이 아니라 '구조'의 문제입니다
이첨판 폐쇄부전증은 '기능'의 문제가 아니라 '구조'의 문제입니다. 약은 심장이 힘들어할 때 증상을 완화시키고, 생존 기간을 늘릴 수 있습니다. 하지만 모양이 변형된 판막, 늘어나거나 파열된 건삭 같은 구조적인 문제는 고칠 수 없습니다.
심장 내부의 문이 고장 나서 생긴 질환은 결국 문을 고쳐야 해결됩니다. 그렇기에 사람 의학에서는 오래전부터 "판막질환은 약으로 버티는 병이 아닌, 원인을 고쳐서 해결해야 하는 병이다"라는 결론이 났으며, 판막재건술은 다른 치료들보다 우선적으로 고려해야 하는 '표준치료'입니다.
약물과 수술적 치료의 비교
목적과 예후가 다릅니다
약물 치료(내과적 관리)는 심장의 부담을 줄여 임상 증상을 완화하고, 질병의 진행 속도를 늦추는 보존적 치료입니다. 반면, 수술적 치료(이첨판 재건술)는 변형된 판막을 복구하여 심장 기능을 정상화하는 근본적 치료입니다. 두 치료법은 목적과 예후에서 명확한 차이가 있습니다.
- 치료 목표
- 내과적 약물 치료증상 완화 및 생명 연장 (보존적 치료)
- 수술적 이첨판 재건술구조적 원인 교정 (근본적 치료)
- 심장 상태
- 내과적 약물 치료질병의 진행에 따라 심장 비대 심화
- 수술적 이첨판 재건술판막 기능 회복 및 심장 크기 정상화
- 약물 복용
- 내과적 약물 치료평생 복용 필수 (시간이 지날수록 증량)
- 수술적 이첨판 재건술복용 중단 또는 복용량 감소
- 일상 생활
- 내과적 약물 치료운동 제한 필요, 지속적인 호흡수 모니터링
- 수술적 이첨판 재건술산책 및 운동 능력 회복, 일상 복귀
- 장기 예후
- 내과적 약물 치료말기 심부전으로의 진행 및 합병증으로 인한 사망
- 수술적 이첨판 재건술심장병 진행과 그로 인한 위험을 줄이는 것을 목표로 함
수술에서 하는 일
심장을 멈추고, 판막을 고친 뒤, 다시 뛰게 합니다
이 수술에는 심장을 여는 것 이상으로 고도의 기술력과 팀워크가 필요합니다. 뉴하트는 다음 과정을 거쳐 수술을 진행합니다.
심폐체외순환
CPB · Cardiopulmonary Bypass
움직이는 심장은 정밀하게 수술할 수 없습니다. 따라서 수술 중에는 일시적으로 심장 박동을 멈추게 됩니다. 이때 '인공 심폐 장치(심폐기)'가 심장과 폐의 역할을 대신하여, 전신에 산소가 포함된 혈액을 안전하게 공급합니다.
뉴하트는 이를 운용하는 전문 체외순환 팀이 수술 내내 환자의 생체 징후를 실시간으로 통제합니다.
정밀한 판막 재건
Valve Repair
심장이 멈춘 상태에서 집도의는 육안으로 판막의 상태를 확인하고 교정합니다. 이때 중요한 것은 인공 판막으로 교체(Replacement)하는 것이 아니라, 환자 본연의 판막을 최대한 살려 기능을 복원(Repair)하는 것입니다.
심장의 재가동
Weaning
수술이 마무리되면 심장을 다시 뛰게 하고, 인공 심폐 장치를 제거합니다. 심장이 스스로 힘차게 박동하며 고쳐진 판막과 함께 혈액을 전신으로 뿜어내는 것을 확인한 후 수술을 종료합니다.
입원 기간
4일
입원 기간은 환자의 수술 전후 상태에 따라 많이 다릅니다. 평균적인 입원 기간은 4일입니다.
판막을 고치는 방법
집도의는 환자의 심장 상태에 따라 다음의 수술법을 복합적으로 적용합니다.
왜 인공 판막으로 교체하지 않나요?
인공 판막 치환술(Replacement)은 혈전 등 합병증 위험이 높아, 개에게서는 일반적으로 권장되지 않습니다.
따라서 본원에서는, 전 세계적으로 장기 예후가 입증된 '판막 재건술'만을 원칙으로 시행합니다.
- 판막륜 성형술Annuloplasty
- 늘어난 판막의 테두리(판막륜)를 특수 봉합사로 조여주어, 판막이 맞물리게 합니다.
- 건삭 재건술Chordal Replacement
- 끊어지거나 늘어난 건삭(판막을 잡아주는 끈)을 영구적인 ePTFE 소재의 인공 건삭으로 교체하여, 판막이 뒤집히지 않고 단단히 지탱되도록 만듭니다.
- 판막엽 성형술Valvuloplasty
- 판막의 엽(Leaflet) 자체가 지나치게 늘어나 있거나 균열이 있는 경우, 이를 직접 봉합하거나 성형하여 빈틈없이 닫히도록 교정합니다.
수술 대상과 시기
모든 환자가 수술을 받아야 하는 것은 아니지만, 수술에도 '골든타임'이 있습니다
단계별로 보기
B1
심장 비대가 없는 초기 · 정기 추적 관찰
수술이 필요하지 않은 경우
청진 시 심잡음은 들리지만, 심장 비대가 없는 초기 단계입니다. 이 시기에는 그 어떤 치료도 필요하지 않으며, 6개월~1년 단위의 정기적인 추적 관찰(Monitoring)만으로 충분합니다.
B2골든타임
심장 비대 진행 · 수술 검토
수술이 필요한 경우
심장이 비대해지고 구조적 변형이 뚜렷하거나, 건삭 파열이 동반된 경우, 혹은 이뇨제 복용이 필요하거나 폐수종, 실신 등 심부전의 명백한 증상이 보이는 단계입니다. 이때부터는 적극적인 치료(수술)가 아이의 생존율과 삶의 질을 결정합니다. 약물 반응조차 떨어지는 말기 심부전 단계에서는 개심술을 검토해야 하는 경우가 많습니다.
C골든타임
심부전 증상 · 이뇨제 시작
더욱 안전하고 효과적인 시기
실신이나 호흡 곤란을 겪었거나, 폐수종 예방을 위해 '이뇨제'를 먹기 시작했다면 이미 심장은 구조적 한계에 다다른 것입니다. 혹은 심장 비대가 진행되고 있지만 심장 근육이 아직 힘을 잃지 않은 시기가 수술 효과는 가장 크고, 합병증 위험은 가장 낮은 최적의 수술 시기입니다.
D
말기 · 수술 위험이 높아짐
수술이 어려워지는 시기
많은 보호자님이 "약을 먹다가 정 안되면 수술하자"라고 생각하십니다. 하지만 말기 단계가 되어 심장이 지칠 대로 지치고 다른 장기까지 손상된 상태에서는 수술 성공률이 떨어질 수밖에 없습니다.